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多省官宣,医院大检查进行时
发布时间:2024-06-17 16:38:52 浏览次数:

   国家、省级飞检密集启动,查处力度全面升级。

 

  多省启动2024飞检

  6月14日,浙江医保局官微发文:2024年国家医疗保障基金飞行检查浙江省启动会在杭州召开。

  按照《国家医保局财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求,自今年5月起,四部门将联合组织开展覆盖全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。

  其中,每个省确定2个城市作为被检城市,一是省会城市,二是在各省范围内随机抽取另外1个地级市(含副省级城市),直辖市直接作为被检城市。

  除浙江外,近期还有多地正式官宣启动2024医保飞检。

  5月11日,河南省郑州市召开首场医保飞检启动会。此后,海南、辽宁、吉林等陆续召开医保飞检启动会,明确检查重点以及被检机构。

  根据国家医保局等6部门发布的《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》,将对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠,同时国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点。

  国家飞检正在密集推进,省级飞检也在积极跟进。

  6月13日,2024年度四川省医疗保障基金飞行检查启动会在内江、德阳、乐山、凉山同步召开,正式拉开省级飞检帷幕。

  会上提到,本次飞行检查坚持21个市(州)全覆盖,共组建22个检查组,对全省130余家医药机构开展飞行检查。

  现场检查将从6月持续到9月,以各统筹区医保基金使用量大的定点医药机构为检查重点,聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤以及心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等,对被检机构2022年1月1日至2023年12月31日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用开展现场检查。


  飞检力度升级,强化后续追责

  相较往年,2024医保飞检的范围更大,监管颗粒度也更为细化。

  此前提到的“适时组织力量对被检机构整改情况进行‘回头看’”在今年正式落地,本次飞检将在现场随机抽取了1家已经接受过国家飞行检查的机构作为被检机构,首次开展了国家飞行检查“回头看”。

  同时,依托智能监控应用普及,医保飞检正变得更为高效。

  中国医疗保险在《使命必达!飞检人怎么干?》一文中介绍:“深度挖掘定点医药机构医保结算数据、HIS系统数据、检查检验影像数据、药品和医用耗材进销存数据、财务数据以及病历档案等多源信息,并结合医保智能监管规则,进行深度比对与分析,从而锁定疑点问题。”

  今年1月召开的全国医疗保障工作会议上明确,2024年,要强化基金监管高压态势。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击,发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。

  2023年-2024年,最高人民检察院、财政部、最高人民法院接连加入医保专项整治工作,推动行政执法与刑事司法进一步有效衔接。

  据国家医保局披露,2023年持续推进全覆盖监督检查,处理违法违规人员32690人,协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起,抓获犯罪嫌疑人6220名,追缴涉案医保基金11.4亿元。

  今年3月,河北医保局发布的《医保基金监管效能提升年活动工作方案》中也提到,要加大飞行检查后续处置和整改力度,实现飞行检查全流程闭环管理。举一反三,对飞检发现的问题,在全省范围内延伸核查,强化后续跟踪问效。

  根据时间安排,今年全国飞检的现场检查相关工作将在9月底前完成。2024医保专项整治方案中提到:对违法违规行为区分性质分类处置,对以往检查发现问题要求整改或自查自纠后,仍屡查屡犯的,要从严从重处置。

  多手段并重之下,医保监管效能将跃升至全新维度。


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